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臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用。

醫(yī)院推行臨床路徑的阻力

實行臨床路徑的初衷是在削減不必要的服務、降低醫(yī)療成本的同時，維持并促進醫(yī)療服務的質量。2009年，公立醫(yī)院最早落實的新醫(yī)改政策是“績效考核”和“質量管理”，臨床路徑則作為重要的管理切入點。源于此業(yè)務需求，席卷全國的電子病歷系統(tǒng)需求爆發(fā)。

前期，外部環(huán)境為按項目付費，猶如“醫(yī)生點餐醫(yī)保買單”，醫(yī)院要獲得較好的收益，就需要做更多的項目，從而增加了很多不必要的醫(yī)療服務，誘導“看病貴”，造成有限醫(yī)保基金支付“壓力重重”。醫(yī)保采取“機構總額預算和次均費用考核”，各家醫(yī)院為了爭取“醫(yī)保總額預算”不下降，防止下年醫(yī)保總額預算“蛋糕”份額縮小，會相應地采取“超額預算”策略。

因此，規(guī)范的臨床路徑，會影響到醫(yī)保支付結算水平，從而直接影響醫(yī)院的收益；影響醫(yī)生的醫(yī)療決策行為，進而影響醫(yī)生的收入待遇。要醫(yī)院用臨床路徑“削減不必要的服務”，阻力可想而知。

醫(yī)保支付方式改革賦能醫(yī)院“臨床路徑”

臨床路徑的推廣與支付方式息息相關。

國家醫(yī)療保障局《關于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》公布，讓DRG/DIP 支付方式改革進入“深水區(qū)”，通過三年的時間實現(xiàn)“統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)保基金”四個方面全面覆蓋。

2021年國家藥品抽檢共抽檢制劑產(chǎn)品15899批次。經(jīng)檢驗，15861批次產(chǎn)品符合規(guī)定，38批次產(chǎn)品不符合規(guī)定。抽檢的130個品種中，全部樣品符合規(guī)定的制劑產(chǎn)品有108個，共12419批次。其中，化學藥品有70個品種7674批次，中成藥有35個品種4681批次，生物制品有3個品種64批次。

1. 化學藥品

DRG/DIP支付方式，廣義上都屬于病種打包支付范疇，與按項目付費不同，是基于按病種預付費支付方式，等于給每個病種定了支付結算的最高價，倒逼醫(yī)院在有限的醫(yī)保支付范圍內，保證醫(yī)療質量安全的前提下，優(yōu)化和降低成本，獲得合理的病種盈余。猶如醫(yī)保“先買單”醫(yī)生“配餐”，醫(yī)院醫(yī)療收入與醫(yī)保支付結算形成的差額，醫(yī)保不再“欠”醫(yī)院。

積極開展DRG/DIP支付方式改革，推動醫(yī)療機構內部運營管理機制的根本轉變，可為臨床路徑創(chuàng)造最合適的推廣環(huán)境。臨床路徑作為保證醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為的管理工具，只有在DRG/DIP支付方式改革的前提下，才會引起醫(yī)院高度重視，才會發(fā)揮最大的作用，才會從“被動”變“主動”。

實行臨床路徑的意義

1.提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯，節(jié)約成本

臨床路徑經(jīng)過多學科專家依據(jù)循證醫(yī)學研究制定，使醫(yī)務人員工作有章可循，提醒醫(yī)務人員什么時間該做什么，怎樣做，避免制定治療方案時的隨意性，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少了過度用藥、過度檢查、過度治療，提高了病種的收益。

2.提高工作效率，降低平均住院日

通過明確醫(yī)療職責，減少治療環(huán)節(jié)間瓶頸，提高工作效率；使臨床過程程序化，明確規(guī)定患者檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。對于防范感染、合并癥、質量事故、醫(yī)療糾紛等，都具有重要的作用，間接降低了病種質量成本，提高了效益。

3.激勵醫(yī)院進行病種結構調整，加強人才和學科建設

“臨床路徑”促進病種結構調整，通過臨床路徑管理，在DRG/DIP病種成本核算的前提下，激勵醫(yī)院進行病種結構調整，加強人才和學科建設。

大部分病例納入臨床路徑集中管理，醫(yī)生有更多的時間和精力研究疑難復雜病癥；

住院醫(yī)師可以得到臨床訓練，更快地掌握診療流程和規(guī)范；

護理人員可預先得知對患者應提供的護理及愈后服務，使護理活動更具規(guī)范性。

4.促進院內藥物合理使用

在醫(yī)保支付方式改革下，藥品、藥事變?yōu)槌杀静块T，要在藥品集采、醫(yī)藥分開的形式下，積極轉變藥事管理模式，進行內部革新。臨床路徑在用藥方面有嚴格的把控 ，在抗菌藥物的選擇上，要以《國家基本藥物臨床使用原則》和《抗生素臨床應用指導原則》為判斷基礎，建立臨床路徑管理的藥品監(jiān)督機制來規(guī)范醫(yī)師用藥行為，促進合理用藥。

5.滿足患者知情權，增加患者滿意度

通過臨床路徑減少醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢，看好病，一定程度上滿足了患者的知情權。

醫(yī)院運營績效管理如何配套“協(xié)同”臨床路徑的推行

推行臨床路徑，需要醫(yī)院運營績效管理改革配套“協(xié)同”，才能更好地發(fā)揮臨床路徑的最大作用。績效激勵引導主要方法和措施包括：

第一，篩選各科集中度較高的前5-10種的優(yōu)勢病種，進行臨床路徑管理；

第二，對篩選的優(yōu)勢病種，按照前3年費用數(shù)據(jù)，進行循證回歸分析，測算費用均值和中位值，為制定臨床路徑費用管理提供決策參考；

第三，預測DRG/DIP醫(yī)保支付水平，與臨床路徑病種循證回歸分析費用對比比較，探索合理費用水平；

第四，設定績效系數(shù)，按照臨床路徑病種醫(yī)保DRG/DIP醫(yī)保支付水平，盈余貢獻情況及病種疑難風險程度（CMI）等，設定績效系數(shù)；

第五，績效核算到臨床路徑病種到主診醫(yī)師，對于臨床路徑變異的病種，績效打折計算。

（來源：中國醫(yī)療保險）